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“醫改核心是補償機制” 竊語:全世界都知道


    為何看病難、看病貴?
    “看病難、看病貴”的現象在中國早已司空見慣,藥品價格的持續上漲給普通百姓的生活不斷添堵。截至目前,醫院市場化改革讓中國的醫藥行業飛速發展,也醞釀了不少頑癥。
    上世紀80年代,醫院開始市場化改革,為了在競爭中求得生存,醫院學會了掙錢,即對進入醫院的藥品價格在招標之后,順加15%的價格銷售,這樣,藥品逐漸成為醫院輕松獲得利潤的重要手段,醫生在處方中更多向醫藥傾斜。
    有關資料顯示,一個收入20億的三甲醫院,至少40%的收入來自藥品,即8億為藥品收入,如果取消15%的加成,醫院將減少收入1.2億元。
    “看病難、看病貴”到底是一種醫療體制病,由于國家公共投入不足,又沒有及時建立起有利于醫院改革與發展的籌資機制,從而使醫院生存環境惡化,加上政府監管缺位,導致醫院的公益屬性與市場化生存方式發生嚴重分裂,醫療機構陷入無序競爭狀態,中商情報網產業研究院研究員黃晴云向《中國產經新聞》記者表示。
    黃晴云補充,醫院依靠信息不對稱和行業技術壟斷來牟利的做法,進一步加劇了醫療資源浪費和醫療費用畸高的趨勢,老百姓“看病難、看病貴”勢在必然。
    2009年4月6日,隨著《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》的公布,孕育近3年的新醫改轉入施行階段。《意見》公布后的第二天,國務院趁熱打鐵發布了《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》。其中,“推進公立醫院改革”是新醫改方案確定的五項重點改革內容之一。
    然而,公立醫院改革的推進并不順利,到目前還沒有取得實質性進展。改革過程中,政府沒少補償醫院。到頭來,政府花了好多錢,由于高藥價的存在,在招標采購、中間流通環節、醫院環節、制造企業環節共同串出了一個畸形結果。
    新政能否治舊疾
    5月28日,《任務》對深化醫改面臨的主要問題、具體措施、需要建立的新機制、改革重點任務責任部門及完成進度等情況進行了梳理,提出2014年深化醫改重點工作任務,以公立醫院改革為重點,深入推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動,鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制,用中國式辦法破解醫改這個世界性難題。
    深化醫改工作文件每年都會發布,但今年首次將公立醫院改革列在各項改革之首,可見公立醫院改革的重要性。不僅如此,今年醫改工作明確了具體時間和具體負責部分,改革措施的落實更有針對性。
    公立醫院改革,把縣級公立醫院綜合改革作為公立醫院改革的重中之重,年內將啟動第二批縣級公立醫院綜合改革試點,同時還將擴大城市公立醫院綜合改革試點。
    在今年4月,國家衛生計生委、財政部、中央編辦、國家發改委、人社部5部門聯合下發《關于推進縣級公立醫院綜合改革的意見》,要求2014年縣級公立醫院綜合改革試點覆蓋50%以上的縣(市),2015年全面推開。縣級公立醫院改革再次提速。
    《任務》還首次提出公立醫院的規劃布局,按照每千常住人口醫療衛生機構床位數為標準≤4張,嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準。按照工作安排,《全國衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》有望在9月出臺,公立醫院的無序過度擴張有望得到抑制,為社會辦醫保留市場空間。
    建立完善的補償機制
    公立醫院改革就是要實行公益性的改革,“醫院改革就是要打破公立醫院的壟斷性質,醫院改革根本核心在于建立補償機制。”黃晴云表示。
    黃晴云指出,不論是破除以藥補醫、改革服務補償機制,還是建立現代醫院法人治理結構、推進人事分配制度改革,公立醫院改革歸根到底是要在體現政府承擔公立醫院責任的同時,體現醫療機構的公益性。為此,就要解決醫院投入和有效利用問題。
    分析人士指出,此次《任務》中對公立醫院改革試點在范圍和深度上都提出了更高的要求,可以預計的是隨著公立醫院改革的逐步深入和藥品加成的逐步取消,建立新的補償機制將成為醫院管理者需要面對的重大課題。
    取消以藥補醫機制只是公立醫院改革的第一步,改革真正的深水區是建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。所以建立完善的補償機制是醫院改革的核心,黃晴云再次強調。
    公立醫院收入來源減少,雖然服務價格調整可以使醫院獲得一定的補償,但迫于生存壓力,業內對于醫院通過大幅提高醫療服務價格以及其他渠道增收表示擔憂,新政是否會使醫院改革走向另一極端?
    對此,黃晴云認為,隨著公立醫院改革的逐步深入和藥品加成的逐步取消,將建立新的財政補償機制,政府財政補貼投入加大。此外,面對藥品加成取消需補貼、大型設備回購需資金的局面,地方政府也將會加速推進符合條件的公立醫院改制或托管,這也為相關醫療服務企業加速行業并購擴張提供了有利條件。
    除此之外,取消藥品加成后,醫院收入結構的變化還將影響醫院內部醫務人員的收入分配方式。
    國家要完善公立醫院人事分配制度,進而需要改革醫務人員薪酬制度。醫務人員的收入按新的績效考核標準發放后,醫務人員的收入將不體現在藥品上,而是由服務患者的水平和數量決定。
    黃晴云表示,改革醫務人員薪酬制度,一方面要做到公平而合理,根據醫務人員崗位的工作量、工作強度、難度等因素制定薪酬制度;另一方面,要有競爭激勵性,醫院落實醫務人員全員聘用和崗位管理,建立競爭性用人機制,有效地激勵優秀人才的發展,應針對員工特點制定靈活多元化的薪酬競爭結構。
    醫改需循序漸進
    “迄今為止,醫改的推進之所以沒能像許多人想象的那么迅速,已有成效和對今后的預期也沒有那么樂觀,關鍵是因為對一些根本性的問題還認識不清楚、認識不統一,因此醫改舉步維艱。”中國社會科學院中醫藥國情調研組負責人陳其廣向《中國產經新聞》記者表示。
    陳其廣認為,在那些沒有妥善解決的根本問題中,首先是我國醫藥衛生工作總體上的方向和體制問題。他強調,有一個決策的基本規律是必須認識清楚:在技術路線、經濟成本和制度穩定性三者之間存在著非常直接和明顯的因果關系。
    要使得經濟成本、制度穩定、技術路線得到協調發展,需要時間來證明,更需要一份耐心。
    方正證券表示,在當前體制下,公立醫院改革推進困難,難度極大,很難在短期內生效,需要財政支持、人事政策、監管措施等一系列配套,加上公立醫院存在的問題由來已久,僅靠體制內的小幅調整,無異于隔靴搔癢。
    全國政協委員、北大醫學部主任助理吳明認為,“醫改,尤其是公立醫院改革十分復雜,需要多個部門、多個系統統籌協調推進,很難一蹴而就。”
    吳明指出,公立醫院的改革涉及多個部門,發改委管醫療服務價格和醫院建設,財政部管醫院投入和事業單位資產,人社部管醫保支付和在編人員工資和績效考核,還有組織部門和編辦管醫院院長的任命和人員編制。
    此外,各項改革措施也要相互配套,同步推進,即支付方式改革,與實施臨床路徑、醫療服務質量監管等同步推進,并通過支付方式改革建立有效的激勵和約束機制,在調動醫生積極性的同時,也規范醫生的行為。
    吳明強調,未來的醫改仍需上下結合,尤其是公立醫院改革,需要通過地方探索,尋求解決問題的路徑和方法,在此基礎上不斷完善政策和方案設計,并通過高層協調和推動。
    我國的醫院改革沒有成熟的模式可以模仿,一切模式、路徑、方法都需要通過經驗的積累一點一點來完善,否則只會帶來新的問題。
    醫院改革需要循序漸進。

發布時間:2014-12-04 09:42
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